Панкреонекроз поджелудочной железы – причины, признаки, лечение и питание

Заболевания, затрагивающие внутренние органы, опасны все без исключения. Но панкреонекроз поджелудочной железы признан одной из самых серьезных патологий из развивающихся в брюшной полости. При позднем выявлении болезни, или при неправильно назначенном лечении, или при нарушении пациентом медицинских предписаний развиваются разнообразные тяжелые нарушения, орган или его фрагменты отмирают, и жизнь больного начинает отсчитывать последние часы.

Общие сведения

В первую очередь разберемся: панкреонекроз – что это, и чем он грозит больному.

Суть патологии заключается в том, что внутренние защитные механизмы поджелудочной железы прекращает функционировать. Спусковым крючком становится серьезная нагрузка на орган, например, после сильного переедания и/или обильного приема алкоголя. Вследствие форс-мажорных обстоятельств усиливается внешняя секреция, и протоки железы увеличиваются под напором в диаметре. При этом циркуляция панкреатического сока замедлена, секрет начинает застаиваться, внутреннее давление растет. Совокупность этих факторов провоцирует раннюю активацию вырабатываемых организмом ферментов. В нормальном состоянии они не взаимодействуют с клетками поджелудочной железы. Однако при развитии патологии начинают атаковать их – и развивается некроз тканей. Распад отравляет не только сам орган и область вокруг него. По мере прогрессирования заболевания токсическое воздействие испытывает весь организм, в первую очередь – печень, почки, сердце, мозг.

Провоцирующие факторы

Когда диагностирован панкреонекроз поджелудочной железы, причины его развития сводятся к нескольким группам.

Потребление в чрезмерных количествах жирной или вредной пищи, а также алкоголя. Согласно медицинской статистике, свыше 95% случаев панкреонекроза спровоцированы именно этим фактором.

• Желчнокаменная патология или дискинезия желчевыводящих путей (декомпенсация).

• Прободение стенок органа при язвенной болезни желудка либо 12-перстной кишки.

• Повреждение железы при механическом воздействии (травме).

• Сильное отравление токсическими веществами.

• Врожденные патологии поджелудочной железы.

• Шок любой этиологии – геморрагический, септический, травматический, когда он привел к полиорганной недостаточности.

• Хирургические вмешательства в анамнезе, спровоцировавшее образование спаек.

Иногда причиной панкреонекроза становится эндоскопическое исследование железы. Но это явление крайне редко в практике инструментальных обследований. Также патология может развиваться на фоне образования злокачественной опухоли.

Медицинская статистика

Панкреонекроз диагностируют у 1% больных, доставленных в стационар на «скорой помощи» с синдромом острого живота. Патология поражает и мужчин, и женщин, в большинстве своем работоспособного возраста. Панкреонекроз чаще развивается у людей, часто употребляющих алкоголь, на фоне ранее проявившегося панкреатита и при несоблюдении врачебных рекомендаций.

Классификация

Панкреонекроз гастроэнтерологи классифицируют по нескольким признакам.

По распространенности патология бывает:

• очаговой: поражена одна из анатомических областей органа (или хвост, или тело, или головка);

• сегментарный или диффузный – некроз развивается во всех отделах поджелудочной железы. Причем поражается не только паренхима, но и сопутствующие фрагменты – нервы, протоки, сосуды.

По глубине патологии выделяют:

• поверхностный панкреонекроз. Некротируются наружные слои органа;

• глубокий: поражена половина и больше поджелудочной железы, но часть тканей сохраняет функциональность;

• тотальный – гибнет весь орган, при этом нередко некроз одновременно затрагивает забрюшинные жировые слои и сальник.

По характеру течения панкреонекроз подразделяют на:

• патологию с абортивным течением. Относится к умеренной форме заболевания. Вокруг развивается отечность тканей. Системы, в чьи функции входит компенсация, справляются с объемами ферментов. При проведении адекватной медикаментозной терапии высока вероятность спонтанного выздоровления;

• прогрессирующее протекание панкреонекроза. Содержание ферментов в кровяном русле превышает компенсаторные возможности организма. Некроз железы принимает глубокий либо даже тотальный характер, наблюдаются полиорганная недостаточность, нарушения кровообращения. Растет риск развития внутренних кровотечений, инфицирования пораженного органа и внезапного панкреатогенного шока;

• регрессирующую патологию. Ее клиническая картина постепенно, за 20-30 дней, утрачивает выраженность. Вследствие отечности железы образуются капсулы из соединительной ткани, наполненные панкреатическим секретом (псевдокисты). Иногда эти формирования достигают существенных размеров, сдвигая желудок, печень, желчный пузырь и нарушая их функционирование;

• рецидивирующее течение. Свойственны для пациентов с хроническим алкоголизмом. Панкреонекроз развивается вследствие хронической дистрофии поджелудочной железы. Рецидивы внезапные, острые, повторяющиеся периодически, причем очередной приступ протекает в более тяжелой форме, чем предыдущий. Часто рецидивирующий панкреонекроз заканчивается летальным исходом;

• молниеносный панкреонекроз – самая опасная и тяжелая форма патологии. Она развивается стремительно, все проявления некроза формируются за считанные часы. Летальность пациентов с такой формой заболевания достигает примерно 90%.

Панкреонекроз различается и по типу механизма поражения. С этой позиции выделяют такие формы патологии:

• жировая: преждевременно активируется фермент липаза. Разрушению подвергаются жировые ткани поджелудочной железы. Очаги некроза регистрируются и за пределами органа (в сальниках, брыжейке и пр.). Для этой формы характерны воспалительный процесс и очень быстрое образование инфильтрата. Железа растет, ее поверхность становится неровной, некротические очаги нередко сливаются друг с другом. Клеточные ткани становятся неструктурированными. После купирования воспалительных процессов очаги некроза окружаются капсулами из соединительной ткани;

• геморрагическая: при ней раньше времени активизируется эластаза, разрушающая стенки сосудов железы, а по мере прогрессирования – сосуды расположенных рядом органов. Форма патологии сопровождается многочисленными кровоизлияниями, железа растет равномерно во все стороны и приобретает темно-красную окраску с густым черным оттенком. При геморрагической форме панкреонекроза отмечаются 2 и более очага поражения; изменения в железе носят необратимый характер.

• смешанная: активность обоих ферментов выражена в равной степени. При этом во множестве образуются гнойники и абсцессы. Требуется немедленная госпитализация, в противном случае вероятность летального исхода достигает 100 %.

Признаки патологии

Симптомы панкреонекроза поджелудочной настолько характерны, что спутать их с проявлениями других заболеваний, по словам медиков, невозможно.

• Болевой синдром – самый явный и однозначный признак некроза. Безболезненных форм патологии не бывает в принципе. Боли появляются слева в животе, часто отдаются в паховую область, спину, левое плечо и грудную клетку. При этом в большинстве случаев точно указать место локализации боли пациент не в состоянии, поэтому обозначает ее как опоясывающую. Интенсивность синдрома определяется степенью развития панкреонекроза. Чем больше область, глубина и количество поражений, тем выраженность ощущения. Это связано с тем, что при некрозе отмирают нервные окончания и перестают посылать в мозг соответствующие сигналы.

• Практически сразу после возникновения болевого синдрома у больного наблюдается неудержимая рвота, никак не связанная с приемом пищи и не облегчающая его состояние. Рвотные массы состоят из желчи с примесью крови.

• Из-за неостановимой рвоты стремительно наступает обезвоживание организма. Дегидратация проявляется мучительной жаждой, пересыханием слизистых оболочек и кожных покровов, формированием на языке нездорового налета. Мочеиспускание становится нечастым, жидкость выделяется в скудных объемах. Нередко моча приобретает темный, почти черный цвет. Довольно быстро мочевыделение прекращается окончательно.

• Наблюдаются нарушения со стороны пищеварительного тракта: метеоризм на фоне задержки газа, запоры, ослабление перистальтики.

• Токсины, поступающие в кровоток, провоцируют стремительную интоксикацию организма. Она проявляется общей слабостью, сильнейшей тахикардией, падением артериального давления. Дыхание приобретает поверхностный характер, температура поднимается. Воздействие токсинов на мозг приводит к энцефалопатии, выражающейся в спутанности сознания, дезориентации, бреде, патологическом возбуждении. Примерно треть пациентов энцефалопатия провоцирует развитие комы.

• Мегавитамины Fitness Catalyst

  Мультихелат магния Expert Line
  Прогрессирование воспаления и некроза влечет за собой существенное увеличение в размерах поджелудочной железы. Ему сопутствует образование инфильтрата в брюшине. К пятым суткам с момента начала патологии его можно определить не только пальпацией или при инструментальном обследовании, но и визуально.

• На начальных стадиях панкреонекроза, когда интоксикация еще незначительна, в кровь вбрасываются вещества, способствующие расширению сосудов. Эпидермис подвергается гиперемии, то есть покраснению. При ярко выраженной интоксикации кожа становится бледной, поверхностная температура тела снижается. В ряде случаев наблюдаются гематомы, появляющиеся без физического воздействия.

Проявление любого из перечисленных симптомов (а тем более, нескольких из них) требует немедленного вызова «скорой помощи» и доставки пациента в стационар.

Важно

Панкреонекроз вызывает тяжелые осложнения вроде внутренних кровотечений, перитонита, тромбозов, абсцессов образования свищей. При их развитии вероятность летального исхода возрастает до 85 %. Крайне важно не допустить появления осложнений, что возможно исключительно в случае срочной госпитализации больного.

Терапия заболевания

Если выявлен панкреонекроз, лечение даст благоприятный прогноз только в том случае, если оно будет проведено своевременно и по правильно разработанной схеме. Терапия ведется в несколько этапов и по многим направлениям.

• Первое, что проводится в стационаре – обеспечение максимального покоя пострадавшему органу. Под запретом физические нагрузки. Питание предоставляется только в обход желудочно-кишечного тракта, парентерельно, то есть через капельницу. Может быть назначено промывание желудка соответствующими слегка охлажденными растворами.

• Медикаментозное лечение. Оно вырабатывается индивидуально и комплексно. Назначаются обезболивающие препараты, при необходимости – наркотического ряда. Для купирования воспаления даются нестероидные противовоспалительные средства. Устранение отечности тканей поджелудочной железы ведется при помощи диуретиков. В терапевтический комплекс входят также лекарства, которые подавляют активность и выработку ферментов. Для купирования гнойных процессов и для их профилактики прописываются антибиотические медикаменты широкого спектра действия.

• Очень важное направление – дезинтоксикация организма пациента. Для этого ему в больших количествах вводятся инфузионные растворы, куда добавляют апротинин. Если интоксикация сильно выражена, применяют гемосорбцию, то есть аппаратное очищение крови. В комплекс детоксикационных мероприятий обязательно входит прием антигистаминных препаратов.

• Довольно часто пациенту с панкреонекрозом назначают иммуностимулирующие препараты.

Симптоматическое лечение также подразумевает противошоковую терапию. Параллельно ведется коррекция обнаруженных нарушений в функционировании сопряженных с поджелудочной железой органов, а также систем, пострадавших вследствие интоксикации.

Хирургическое вмешательство

Операция при панкреонекрозе поджелудочной необходима практически всегда за редкими исключениями. В большинстве случаев пациенты попадают в больницу в состояниях, угрожающих жизни. Как минимум, оперативное вмешательство проводится для восстановления панкреатического секрета. Однако чаще необходимо иссечение некротических масс. Нередки также случаи вырезания части органа, а то и удаление его полностью.

Медики избегают проводить хирургическое вмешательство в первые пять суток после поступления больного. В указанные сроки не представляется возможным достоверно оценить степень развития некроза. При этом высок риск развития послеоперационных осложнений и/или вторичного инфицирования. Кроме того, пациент ослаблен острым периодом панкреонекроза и может плохо перенести как само вмешательство, так и реабилитационный период. Однако если прогноз успешности медикаментозного лечения неблагоприятен, операцию могут назначить и на день поступления пациента.

Жизнь после панкреонекроза поджелудочной, особенно оперированного, должна быть подчинена следованию всем указаниям лечащего врача. Больному назначается лекарственная поддержка, прописывается строгая диета, рекомендуются регулярные медицинские осмотры: поджелудочная железа либо функционирует не в полную силу, либо отсутствует вовсе. Следовательно, на фоне ферментной недостаточности развиваются различные сопутствующие патологии. В первую очередь сахарный диабет.

Реабилитация

Если острый приступ панкреонекроза поджелудочной железы не привел к летальному исходу, проводятся реабилитационные мероприятия. Временная нетрудоспособность пациента растянется как минимум на 3-4 месяца (обычно длится дольше). Первые 2 месяца восстановление проводится в условиях стационара. Основные принципы реабилитации:

• ограничение физической активности. До 3 недель может быть рекомендован постельный режим, в зависимости от самочувствия и состояния;

• приучение к пищевой дисциплине и диетическому питанию;

• медикаментозная терапия, направленная на нормализацию работы пищеварительной системы;

• после стабилизации состояния – лечебная гимнастика и физиотерапевтические процедуры.

Большинству людей, перенесших панкреонекроз, пожизненно придется принимать препараты и сидеть на диете.

Рекомендации по питанию

Диета при панкреонекрозе поджелудочной железы соответствует принципам стола № 56б по Певзнеру. Однако в нее чаще всего диетолог вносит уточнения, учитывающие особенности состояния здоровья пациента и имеющиеся у него сопутствующие патологии. Обычно специалист даже предлагает примерное ежедневное меню. Но общие принципы остаются неизменными.

Разрешены следующие продукты и блюда:

• Отварные макароны.

• Нежирные кисломолочные продукты без добавок (кефир, простокваша, творог).

• Каши на воде за некоторыми исключениями.

• Овощные супы.

• Постные (диетические) разновидности мяса и рыбы.

• Подсушенный хлеб и галетные виды печенья.

• В небольших количествах – сливочное масло.

Под категорическим запретом находятся:

• любая сдоба и свежий хлеб;

• крепкие мясные, рыбные, грибные бульоны;

• пряности;

• консервы;

• колбасные изделия;

• полуфабрикаты;

• фаст-фуд;

• соленья и маринованные овощи.

Для людей с диагнозом «панкреонекроз поджелудочной железы» готовить можно либо отвариванием, либо на пару. Все продукты в период реабилитации в рацион следует вводить постепенно. Приемов пищи в сутки должно быть 6 (если диетолог с гастроэнтерологом не порекомендовали более частое питание). Перед подачей на стол блюдо должно быть измельчено через мясорубку, блендер или кухонный комбайн – это облегчает пищеварительные процессы и снижает функциональную нагрузку на пораженный патологией орган. Есть пациент должен через примерно равные промежутки времени и в строго назначенные часы. Ни горячее, ни холодное больному кушать нельзя: пища должна быть комфортной комнатной температуры.

Внимание! При любых заболеваниях поджелудочной железы, тем более при панкреонекрозе, алкоголь запрещен в любом виде и навсегда.

Медицинская статистика

Если диагностирован панкреонекроз поджелудочной, прогнозы на будущее не слишком утешительны, можно даже сказать, пессимистичны. У молодых и раннего среднего возраста пациентов шансы на выживание не превышают 50%. Смертность среди людей старше 45 лет поднимается до 70%. Больные пожилого возраста выживают всего в 4-12% случаев – шансы падают по мере увеличения возраста. Полное восстановление зарегистрировано всего у 5% пациентов за все время, когда велась подобная статистика.

Прогноз сильно ухудшается, если у пациентов наличествует один или несколько из таких критериев:

• лейкоцитоз, превышающий показатель в 16х109/л;

• метаболический ацидоз;

• гипергликемия;

• хроническая артериальная гипотензия (низкое давление);

• высокий уровень мочевины;

• гипокальциемия;

• существенные потери жидкости из кровотока в ткани;

• возраст свыше 55 лет;

• ЛДГ и АСТ.

Если из перечисленных факторов присутствуют 6-7, вероятность летального исхода практически приравнивается к 100%

Поэтому медики настоятельно призывают заниматься профилактикой панкреонекроза. Ее принципы идентичны предупреждению панкреатита: рациональное, регулярное, полноценное питание; отказ от любых вредных привычек; достаточная, но не чрезмерная физическая активность.

Предупреждение Есть вероятность, что повреждение защитных механизмов поджелудочной железы может носить аутоиммунный характер. Поэтому аллергики и люди с аутоиммунными патологиями к панкреонекрозу склонны больше других людей. Им рекомендуется особенно бережно относиться к уязвимому органу и четко соблюдать правила здорового образа жизни.