Кальциноз сосудов вместо крепких костей: как правильно принимать кальций после 40 лет и зачем нужны витамины D3 и K2

Кальций, получаемый из обычного рациона, к кальцинозу сосудов не приводит. Вопросы вызывают таблетки с большими дозами минерала, особенно принятые без учета питания и без витаминов D3 и K2. Ситуацию, когда кости теряют кальций, а в стенках артерий он накапливается, называют кальциевым парадоксом, и после 40 лет с ним стоит разобраться в первую очередь.

Кальциевый парадокс: почему кость теряет минерал, а артерии его накапливают

После 40 лет костная ткань обновляется с небольшим перевесом в сторону потерь, а у женщин после менопаузы потеря костной ткани ускоряется. Поэтому норма кальция у женщин старше 50 лет выше, чем у мужчин того же возраста: 1200 и 1000 мг в сутки соответственно (NIH). Кость при этом остается главным хранилищем минерала, и если из еды его поступает мало, организм берет недостающее из скелета.

Параллельно кальций может откладываться там, где ему не место. Обызвествление артерии происходит не само по себе: его регулируют белки, и один из главных называется матриксный Gla-белок (MGP). Он связывает кальций в стенке сосуда и сдерживает превращение гладкомышечных клеток в клетки, похожие на костные. Активным MGP становится только после обработки с участием витамина K, без нее белок остается неактивным. Аналогичную роль витамин K играет в кости: от него зависит работа остеокальцина, одного из главных белков костной ткани.

Отсюда и логика парадокса: кальция в организме может быть достаточно, но от того, куда он «направляется», зависит состояние и костей, и сосудов. Описанный механизм изучен преимущественно в экспериментах и у пациентов с хронической болезнью почек, у здоровых людей данных заметно меньше. Кроме того, на состояние артерий влияют возраст, давление, наличие сахарного диабета и работа почек, поэтому добавки с кальцием остаются лишь одним из факторов среди многих.

Таблетки с кальцием и сердце: что показывают исследования

Первый тревожный сигнал прозвучал в 2010 году. Мета-анализ 15 плацебо-контролируемых исследований показал, что у людей, принимавших кальций без витамина D, инфаркт миокарда случался чаще: отношение рисков составило 1,31 (95% доверительный интервал 1,02–1,67). По инсульту и общей смертности достоверной разницы не нашли. Авторы сами оговорили, что сердечно-сосудистые исходы не были главной целью этих испытаний, а сочетания кальция с витамином D в анализ не входили.

В 2021 году вышел более свежий мета-анализ 13 испытаний, в которых кальций получали около 28 900 человек, а плацебо или ничего примерно 14 200. Риск сердечно-сосудистых заболеваний вырос примерно на 15 % (относительный риск 1,15; 1,06–1,25), но этот результат относится к здоровым женщинам после менопаузы.

Прямого доказательства, что кальциноз сосудов от кальция в таблетках действительно развивается, нет, но есть сигнал риска при высоких дозах, и его учитывают. Национальные институты здравоохранения США (NIH) описывают данные как противоречивые: одни работы указывают на рост риска, другие связи не находят, а экспертная группа заключила, что потребление в пределах верхнего допустимого уровня безопасно для сердечно-сосудистой системы.

Как правильно принимать кальций после 40 лет: норма, доза, схема

Вопрос о том, как правильно принимать кальций после 40 лет, начинается с подсчета. Нужно оценить, сколько минерала человек получает с молочными продуктами, сыром, рыбой, зеленью и орехами, и только недостающую часть закрывать добавкой. Нормы в таблице относятся к суммарному поступлению из всех источников: еды, обогащенных продуктов и БАД.

При планировании ориентируйтесь на сумму из всех источников, а не на содержание кальция в одной таблетке. Пошаговая схема выглядит так:

• Оцените рацион за обычную неделю. Если почти вся суточная норма приходит из еды, добавка не нужна или нужна в небольшой дозе.

• Считайте элементарный кальций, а не вес соли. Именно эта цифра указана в составе на упаковке.

• Не принимайте больше 500 мг за один раз. Усвоение из добавок выше при небольших дозах: около 36 % при 300 мг и 28 % при 1000 мг. Большую суточную дозу разделите на два приема.

• Привяжите прием к еде. Карбонат кальция принимают только во время еды, цитрат можно и натощак.

• Разнесите кальций с лекарствами. Между левотироксином и карбонатом кальция выдерживают не менее 4 часов, фторхинолоновые антибиотики принимают за 2 часа до кальция или через 2 часа после.

• Следите за общей суммой. Верхний допустимый уровень после 50 лет составляет 2000 мг в сутки, а мультивитамины и обогащенные продукты тоже добавляют кальций.

Отдельный вопрос касается почек. По данным NIH, высокие дозы кальция из добавок могли повышать риск образования камней. Если камни уже были, дозу подбирает врач.

Формы кальция: цитрат, карбонат, хелат

Выбор начинается с простого параметра: сколько в таблетке чистого кальция. В карбонате его около 40 % от массы, в цитрате около 21 %, поэтому цитрата приходится принимать больше по весу.

Если сравнивать формы кальция — цитрат, хелат и карбонат по усвоению, то лучше всего изучено различие между двумя первыми солями. По мета-анализу 15 работ (184 участника) цитрат усваивался лучше карбоната на 27,2 % при приеме натощак и на 21,6 % во время еды. Оговорка: исследования проводились давно и не были масштабными, а разницу в усвоении не стоит путать с разницей в итоговой пользе для костей.

Хелатами называют соли, в которых кальций связан с аминокислотой, чаще всего с глицином (бисглицинат). Производители обычно приписывают им более высокое усвоение, но сравнительных данных на людях по ним меньше, чем по цитрату и карбонату. Поэтому при выборе ориентируйтесь на содержание элементарного кальция, переносимость и удобство схемы приема.

Витамины D3 и K2: роль каждого и границы доказательств

Витамин D3 (холекальциферол) нужен для активного всасывания кальция в кишечнике, при его низком уровне усвоение падает. Для костей лучше всего изучено именно сочетание кальция и D3. В мета-анализе восьми испытаний, где участвовало около 31 тыс. человек, общий риск переломов снизился на 15 % (0,85; 0,73–0,98), а риск перелома бедра на 30 % (0,70; 0,56–0,87). Оговорка: у людей, живущих дома, общее снижение числа переломов не достигло статистической значимости (0,95; 0,85–1,06), основной вклад дали участники из учреждений длительного ухода.

Витамин K2 (менахиноны, в добавках чаще менахинон-7, или MK-7) участвует в другом звене. Он нужен для активации белков, связывающих кальций: остеокальцина в кости и MGP в сосудистой стенке. Менахинон-7 дольше удерживается в крови, чем филлохинон (витамин K1). То есть сочетание кальция с витамином D3 и K2 строится на разделении ролей: D3 помогает кальцию всасываться, K2 по замыслу участвует в его «адресном» распределении между костью и артериями.

Доказательств в пользу K2 пока меньше. В мета-анализе 14 рандомизированных исследований у людей, принимавших витамин K, коронарный кальций прирастал медленнее: в четырех работах (424 человека) разница средних составила −17,37 (95% доверительный интервал от −34,18 до −0,56), граница интервала почти касается нуля. Шесть других исследований не нашли влияния на кальцификацию сосудов или клапанов. Поэтому для K2 уместна формулировка «вероятно полезен», а доказанной защиты артерий нет.

Людям, принимающим варфарин и сходные антикоагулянты, менять поступление витамина K без врача нельзя: он напрямую влияет на действие этих препаратов. Если нужен готовый комплекс, в линейке Siberian Wellness для поддержания красоты волос и ногтей есть новинка Hair & Nails. Состав и количество кальция, витаминов D и K указаны в карточке товара, и их стоит вносить в общую суточную сумму из таблицы выше.

Вместо заключения

Разговор о кальциевом парадоксе сводится к нескольким выводам. Кальций в первую очередь берут из еды, добавку подбирают под недостающую часть нормы, а сумму из всех источников держат в границах верхнего уровня. Витамин D3 помогает усвоению, витамин K2 вероятно участвует в правильном распределении минерала, но его роль для сосудов подтверждена слабее, чем роль витамина D для костей.

Если есть сомнения в дозировке, лучше обсудить их с врачом: он может назначить анализ крови на кальций и 25(OH)D, денситометрию и учесть принимаемые лекарства. Особая осторожность нужна при болезнях почек и щитовидной железы, камнях в почках и приеме антикоагулянтов.

БАД. Не является лекарственным средством. Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача; дозы и сочетание добавок определяет специалист с учетом анализов и принимаемых препаратов. Перед применением ознакомьтесь с противопоказаниями.

Частые вопросы

Может ли развиться кальциноз сосудов от кальция из молока и сыра?

По данным наблюдения MESA, высокое потребление кальция с едой риск обызвествления коронарных артерий не повышало. Поэтому ограничивать употребление молочных продуктов не стоит, если нет отдельных показаний врача.

Сколько кальция принимать после 40 лет и в какое время суток?

Сначала посчитайте поступление минерала из еды и закройте добавкой только недостающую часть нормы, не превышая 500 мг за один прием. Привязка к определенному часу не так значима, как правила приема: карбонат с едой, цитрат с едой или без нее, левотироксин за 4 часа до кальция.

Обязательно ли принимать кальций вместе с D3 и K2?

Витамин D3 помогает усвоению кальция, и его уровень стоит проверить с помощью анализа. Что касается кальция с витамином D3 и K2 в одной формуле, строгого правила нет: данные по K2 предварительные, а людям на антикоагулянтах его принимать без врача нельзя.

Какие формы кальция лучше: цитрат, карбонат или хелат?

Лучше всего изучены цитрат и карбонат: цитрат усваивается на 22–27 % больше и подходит при пониженной кислотности желудка, а карбонат содержит большее количество элементарного кальция и принимается только с едой. По хелатам сравнительных данных на людях меньше.

Кому добавки с кальцием нужно принимать только после консультации врача?

Врач нужен при камнях в почках, повышенном кальции в крови, болезнях почек и щитовидной железы. Отдельно стоит обсудить прием левотироксина, фторхинолонов, препаратов лития и антикоагулянтов, потому что кальций или витамин K влияют на их действие.

Какие анализы стоит сдать до начала приема?