Подготовка к беременности пошаговый чек-лист обследований, анализов и нутрицевтиков для обоих партнеров

Готовиться к беременности лучше за 3–6 месяцев и обоим партнерам. Женщине нужны визит к гинекологу, базовые анализы и прием фолатов. Мужчине — общее обследование, проверка на инфекции и пересмотр образа жизни: сперматозоиды созревают около двух с половиной месяцев, поэтому изменения у него тоже начинают происходить не сразу. Ниже чек-лист по подготовке к беременности для нее и для него, составленный по российскому клиническому протоколу прегравидарной подготовки и данным исследований.

Зачем готовиться заранее

В медицине этот период называют прегравидарной подготовкой. Ее задача — выявить и скорректировать до зачатия то, что может осложнить беременность: анемию, нехватку фолатов и йода, нарушения работы щитовидной железы, инфекции, отсутствие иммунитета к краснухе, неконтролируемые хронические болезни.

Многие ключевые процессы у плода запускаются в первые недели, когда женщина еще может не знать о беременности. Нервная трубка, из которой формируются головной и спинной мозг, закрывается к концу первого месяца после зачатия. Поэтому часть мер имеет смысл только в том случае, если начать предпринимать их до наступления беременности.

Мужской фактор: почему подготовка касается обоих

Подготовку к беременности до сих пор часто считают женским делом. Однако по данным обзора, охватившего исследования из разных регионов мира, мужской фактор присутствует примерно в половине случаев бесплодия у пар (Agarwal et al., Reprod Biol Endocrinol, 2015). Курение, алкоголь, лишний вес, перегрев (например частое посещение бани), некоторые лекарства и хронический стресс влияют на качество сперматозоидов.

Полный цикл созревания сперматозоидов занимает около 70–75 дней. Это значит, что изменения в образе жизни мужчины отразятся на спермограмме не раньше чем через два-три месяца. Поэтому мужчине стоит начинать готовиться одновременно с партнершей.

Планирование беременности: обследования и анализы

Конкретный список назначает врач с учетом возраста, здоровья и истории семьи. Но базовые анализы перед планированием беременности для большинства пар выглядят так.

Если беременность не наступает в течение 12 месяцев регулярной жизни без контрацепции, а у женщины старше 35 лет — в течение 6 месяцев, стоит обратиться к репродуктологу. Обследование в этом случае проходят оба партнера одновременно.

Отдельный пункт — лекарства. Если кто-то из пары постоянно принимает препараты, их нужно обсудить с врачом до зачатия: некоторые средства требуют замены или корректировки дозы. Самостоятельно отменять лечение нельзя.

Фолиевая кислота, омега-3: подготовка к зачатию с позиций доказательной медицины

Вокруг нутриентов для зачатия много рекомендаций, но доказательная база у них разная.

Фолаты

Это самая весомая по изученным данным позиция. Систематический обзор Cochrane показал, что ежедневный прием фолиевой кислоты до зачатия и в первые недели беременности снижает риск дефектов нервной трубки у ребенка (De-Regil et al., Cochrane Database Syst Rev, 2015). Российский клинический протокол МАРС прегравидарной подготовки рекомендует начинать прием фолатов заранее, не менее чем за 2–3 месяца до планируемого зачатия. Дозировку определяет врач: у женщин с повышенным риском, например при сахарном диабете или если подобные пороки уже встречались в семье, она выше стандартной.

Йод

Он нужен для работы щитовидной железы матери и для развития нервной системы плода. Россия относится к регионам с дефицитом йода в почве и воде, поэтому врачи обычно рекомендуют дополнительный прием, если нет противопоказаний со стороны щитовидной железы. Дозу подбирают с учетом результатов анализа на ТТГ.

Витамин D

Недостаток витамина D у взрослых в России встречается часто. Перед планированием беременности его уровень проверяют по анализу на 25(OH)D, и при необходимости врач назначает препарат в определенной дозировке. Принимать высокие дозы «на всякий случай» без анализа не стоит.

Омега-3

Основные научные данные касаются приема во время беременности. По результатам обзора Cochrane, дополнительное потребление длинноцепочечных омега-3 жирных кислот беременными снижало риск преждевременных родов (Middleton et al., Cochrane Database Syst Rev, 2018). Поэтому начать включать в рацион жирную морскую рыбу или обсудить с врачом добавку можно уже на этапе подготовки.

Железо

Его назначают при подтвержденной анемии или низком ферритине. Профилактический прием железа без анализов не нужен.

Витамины для зачатия мужчине и женщине: что действительно имеет смысл

Для женщины основу составляют фолаты, йод и витамин D по показаниям. Именно они входят в клинические рекомендации.

Для мужчины ситуация менее однозначна. В крупном рандомизированном исследовании мужчины из пар, которые обращались по поводу лечения бесплодия, полгода принимали фолиевую кислоту с цинком или плацебо. Добавки не улучшили качество спермы и не повысили частоту рождения детей (Schisterman et al., JAMA, 2020). Это не означает, что нутриенты мужчине не нужны: при реальном дефиците цинка, селена или витамина D его стоит восполнить. Но универсальной таблетки для мужской фертильности не существует. Отказ от курения, умеренность в алкоголе, нормальный вес и сон дают больше.

Хронические заболевания, возраст и прошлые беременности

Подготовка становится особенно важной, если у кого-то из пары есть хроническое заболевание. При сахарном диабете уровень глюкозы до зачатия стараются привести к целевым значениям, потому что высокий сахар в первые недели повышает риск пороков развития. При заболеваниях щитовидной железы, гипертонии, эпилепсии, аутоиммунных болезнях схему лечения обычно пересматривают заранее: часть препаратов при беременности заменяют более безопасными.

К отдельной консультации стоит подготовиться, если женщине больше 35 лет, если раньше были выкидыши, замершие беременности или осложнения в родах, а также если в семье встречались наследственные заболевания. В таких случаях врач может направить к генетику и расширить перечень обследований. Это не повод для тревоги: так больше вероятность заранее увидеть то, на что можно повлиять.

Образ жизни: чек-лист для двоих

• Отказаться от курения обоим партнерам, включая вейпы.

• Свести алкоголь к минимуму, а женщине при планировании — исключить.

• Привести вес к норме: и недостаток, и избыток массы тела влияют на гормональный фон у обоих.

• Ограничить кофеин: женщине при планировании рекомендуют не превышать умеренное количество.

• Двигаться регулярно, без изнуряющих нагрузок.

• Высыпаться.

• Мужчине — избегать частого перегрева: горячих ванн, долгого сидения с ноутбуком на коленях.

• Пересмотреть рацион: ввести овощи, зелень, бобовые, рыба, цельные крупы, достаточно белка.

Пошаговый план подготовки

1. За 3–6 месяцев. Визит к гинекологу и терапевту, сдача анализов обоими партнерами. Санация зубов. Обсуждение с врачом постоянно принимаемых лекарств.

2. За 2–3 месяца. Начало приема фолатов и других назначенных нутриентов. Прививки, если они нужны, с паузой до зачатия по рекомендации врача. Отказ от курения и алкоголя.

3. За 1–2 месяца. Контроль результатов и коррекция дефицитов. Если в процессе подготовки появились вопросы, повторная консультация.

4. После зачатия. Постановка на учет и продолжение приема нутриентов по схеме, назначенной врачом.

Чем можно дополнить подготовку

Если врач рекомендовал фолаты, витамин D или омега-3, выбирать продукты стоит по составу и дозировке, которые он назначил.

В каталоге Siberian Wellness есть Метилфолат — это активная форма фолатов, которую организм использует без дополнительных превращений. Клинические рекомендации допускают как фолиевую кислоту, так и метилфолат, поэтому форму стоит обсудить с врачом.

Если с рыбой в рационе не складывается, восполнить омега-3 можно с помощью Северной омега-3 серии Essential Fatty Acids. 

Если по результатам анализов выявлен дефицит витамина D, можно обратить внимание на Витамин D3 из серии Essential Vitamins.

После наступления беременности схему пересматривают вместе с врачом. 

Итог

Подготовка к беременности — работа для двоих. Пара, которая заранее прошла обследование, восполнила дефициты, отказалась от курения и наладила образ жизни, входит в новый этап жизни с меньшим количеством неизвестных. Конечно, правильный подход не гарантирует зачатия в первый же месяц, но убирает предотвратимые риски.

Не стоит превращать подготовку в марафон по сдаче всех возможных анализов и покупке всех комплексов подряд. Если свести подготовку к беременности в чек-лист, процесс окажется короче, чем кажется.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Перечень обследований и схему приема нутриентов назначает специалист. БАД. Не является лекарственным средством.

Часто задаваемые вопросы

С чего начать подготовку к беременности?

С визита к гинекологу для женщины и к терапевту для мужчины. Врачи назначат базовые анализы перед планированием беременности и подскажут, какие нутриенты нужны именно вам.

Нужно ли мужчине сдавать спермограмму, если все в порядке?

Рутинно — не всегда. Ее назначают по рекомендации врача, а также если беременность не наступает в течение года, а у пар, где женщине больше 35 лет, — в течение полугода.

За сколько месяцев начинать пить фолиевую кислоту?

Российский протокол рекомендует начинать прием не менее чем за 2–3 месяца до планируемого зачатия. Дозу определяет врач.

Какие витамины для зачатия мужчине и женщине действительно нужны?

Женщине — фолаты, йод и витамин D по показаниям. Мужчине — восполнение подтвержденных дефицитов. Специального комплекса, который гарантирует зачатие, не существует.

Какие обследования обязательны при планировании беременности?

Это анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C, группу крови и резус-фактор, клинический анализ крови. Женщине дополнительно нужны осмотр гинеколога, цитологический мазок, УЗИ, ТТГ, ферритин и антитела к краснухе.

Сколько времени занимает подготовка?

Обычно от трех до шести месяцев. Этого хватает, чтобы пройти обследования, восполнить дефициты, сделать прививки при необходимости и дать время на обновление сперматозоидов у мужчины. При хронических заболеваниях подготовка может занять больше времени.

Можно ли принимать омега-3 при планировании?