Трудности с зачатием: пошаговый алгоритм диагностики и естественного восстановления фертильности

Что делать, если не получается забеременеть — подскажут возраст и срок, в течение которого вы пытались зачать. Женщине до 35 лет к врачу стоит обратиться через 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции, после 35 — через 6 месяцев, после 40 — сразу. Обследование проходят оба партнера одновременно, и начинают его с простых анализов: спермограммы и проверки овуляции. Образ жизни и нутритивная поддержка помогают, но диагноз и лечение остаются за репродуктологом.

Когда пора к врачу

Бесплодием в медицине называют отсутствие беременности после 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции. По оценке ВОЗ, с этим сталкивается примерно каждый шестой человек репродуктивного возраста (ВОЗ, 2023). Сам по себе этот срок не означает, что беременность невозможна. Он лишь показывает, когда ждать дальше уже нет смысла и пора искать причину.

Сроки сокращаются с возрастом, потому что качество и количество яйцеклеток со временем снижается и время становится ресурсом. Не ждать полгода или год стоит и тем, у кого:

• нерегулярный цикл или менструаций нет;

• есть диагнозы, которые влияют на фертильность: эндометриоз, синдром поликистозных яичников (СПКЯ), заболевания щитовидной железы;

• были операции на органах малого таза или воспаления придатков;

• у мужчины были травмы, операции или инфекции половых органов, свинка во взрослом возрасте, а также химиотерапия у любого из партнеров.

Причины трудностей с зачатием

Причины трудностей с зачатием распределяются между партнерами примерно поровну. Мужской фактор присутствует примерно в половине случаев (Agarwal et al., Reprod Biol Endocrinol, 2015), поэтому начинать обследование только женщине — потеря времени.

Основные причины — в таблице.

Последняя строка таблицы часто пугает, но она означает лишь то, что стандартные анализы не выявили отклонений. Многие такие пары в итоге добиваются беременности, в том числе с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.

Как подготовиться к первому визиту к врачу

Первая консультация будет полезнее, если прийти на нее с конкретными данными. Подготовьте заранее:

• календарь цикла хотя бы за последние три месяца: даты начала менструаций, длительность, особенности;

• результаты тестов на овуляцию или графики базальной температуры, если вы их вели;

• результаты анализов и УЗИ за последний год у обоих партнеров;

• список всех лекарств и добавок, которые принимает каждый из пары;

• сведения о прошлых беременностях, операциях, хронических заболеваниях;

• вопросы, которые хотите задать: так проще ничего не забыть на приеме.

На первую консультацию лучше прийти вдвоем. Врач сможет сразу собрать анамнез обоих партнеров и назначить обследование параллельно.

Алгоритм обследования при бесплодии

Конкретный план составляет врач, но алгоритм обследования при бесплодии обычно построен от простого к сложному. Он включает следующие этапы:

1. Первичная консультация пары. Гинеколог или репродуктолог расспрашивает о цикле, прошлых беременностях, операциях, болезнях, лекарствах, образе жизни обоих партнеров.

2. Спермограмма. Это быстрый, недорогой и информативный анализ, поэтому его делают одним из первых. При отклонениях мужчину направляют к андрологу.

3. Подтверждение овуляции у женщины. Для этого используют УЗИ-мониторинг созревания фолликула, анализ прогестерона во второй фазе цикла или тесты на овуляцию.

4. Гормоны и общие анализы женщины. ТТГ, пролактин, на 2–5-й день цикла — ФСГ, ЛГ, эстрадиол, при показаниях — АМГ (отражает овариальный резерв) и андрогены.

5. УЗИ органов малого таза. Оно показывает состояние матки и яичников, полипы, миомы, признаки СПКЯ.

6. Проверка проходимости маточных труб. Это гистеросальпингография или эхогистеросальпингоскопия, ее назначают, если базовые анализы в норме или были факторы риска.

7. Обследование на инфекции у обоих партнеров.

8. Дальнейшие шаги по результатам. Это может быть лечение выявленной причины, стимуляция овуляции, внутриматочная инсеминация или ЭКО.

Обычно базовую часть обследования удается пройти за один-два менструальных цикла.

Как повысить фертильность: что зависит от вас

Пока идет обследование и параллельно с лечением, кое-что пара может сделать сама. 

Время половой жизни

Наиболее вероятно зачатие при половом акте в течение шести дней, заканчивающихся днем овуляции (Wilcox et al., N Engl J Med, 1995). Для этого не нужно рассчитывать день по минутам: регулярная половая жизнь каждые 2–3 дня охватывает это окно. Жесткий график «по тестам» у многих пар усиливает напряжение и не дает преимуществ.

Вес

И избыток, и недостаток массы тела нарушают овуляцию. У женщин с избыточным весом и СПКЯ умеренное снижение массы тела нередко помогает восстановить регулярность цикла. У мужчин ожирение связано с ухудшением показателей спермограммы.

Курение и алкоголь

Перегрев у мужчин

Частая баня, горячие ванны повышают температуру яичек, а это неблагоприятно для созревания сперматозоидов. Обновление спермы занимает около двух с половиной месяцев, поэтому эффект от изменений появится не сразу.

Стресс и сон

Прямой причинно-следственной связи между стрессом и бесплодием не доказано, но хроническое напряжение влияет на сон, питание, либидо и мотивацию продолжать обследование. Поддержка психолога в этот период — вполне разумный шаг.

Кто и за что отвечает

Кто за что отвечает при подготовке к беременности и лечении бесплодия — в таблице.

Естественное зачатие: подготовка и нутритивная поддержка

Подготовка к естественному зачатию включает и питание. Для женщины основой служат фолаты, которые рекомендуют всем, кто планирует беременность, а также йод и витамин D по показаниям. Добавки вокруг темы фертильности изучены хуже, и их стоит рассматривать как поддержку образа жизни, которая дополняет работу врача.

Инозитол (мио-инозитол и D-хиро-инозитол) чаще всего обсуждают в связи с СПКЯ: он участвует в передаче сигнала инсулина и работе яичников. Обзор Cochrane о приеме инозитола женщинами с СПКЯ и бесплодием показал, что доказательства пока низкого и очень низкого качества: исследования небольшие, и уверенно сказать, повышает ли инозитол частоту беременности и рождения детей, нельзя (Showell et al., Cochrane Database Syst Rev, 2018). При СПКЯ его иногда включают в схему, но решение принимает гинеколог.

Антиоксиданты. В другом обзоре Cochrane найдены ограниченные доказательства низкого качества: антиоксиданты могут незначительно повышать частоту клинической беременности, но влияние на рождение детей остается неясным (Showell et al., Cochrane Database Syst Rev, 2020). У мужчин картина похожая: антиоксиданты, возможно, повышают шансы на беременность, однако после исключения исследований с высоким риском систематической ошибки эффект на рождение детей не подтвердился (de Ligny et al., Cochrane Database Syst Rev, 2022). Вывод осторожный: добавки разумно использовать как часть общей подготовки, но не рассчитывать на них как на решение.

Что можно посмотреть в каталоге Siberian Wellness

Продукты для этого периода собраны в разделе «Планирование беременности» каталога Siberian Wellness.

Если гинеколог рекомендовал инозитол, например при СПКЯ, в женской коллекции есть Мио-инозитол & D-хиро-инозитол серии Women’s Health, где сочетаются обе формы инозитола.

Для фолатной поддержки, которую рекомендуют всем женщинам при планировании беременности, подойдет Метилфолат. Форму и дозу стоит согласовать с врачом, особенно если параллельно идет лечение.

Чего делать не стоит

• Ждать годами, что «само получится», если вам больше 35 лет.

• Обследоваться только женщине — мужчине тоже необходимо пройти обследование.

• Использовать народные средства, травяные сборы «для зачатия» и прогревания: их безопасность и эффективность не изучены, а некоторые травы влияют на гормоны и печень.

• Принимать гормональные препараты без назначения.

• Покупать добавки вместо обследования и лечения. Нутриенты не устраняют непроходимость труб, эндометриоз или выраженный мужской фактор.

Итог

Трудности с зачатием бывают у многих партнеров, и в большинстве случаев у них есть причина, которую можно найти. Естественное зачатие и подготовка к нему начинаются с понимания этой причины. Главное — не терять время: своевременно обратиться к врачу, обследоваться вдвоем и идти от простых анализов к сложным.

Образ жизни и нутритивная поддержка остаются важной частью этого пути, но лучше всего работают в паре с медициной. Сочетание точной диагностики, правильных привычек и терпения дает паре наилучшие шансы.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагностику и лечение бесплодия проводит гинеколог или репродуктолог. БАД. Не является лекарственным средством.

Часто задаваемые вопросы

Не получается забеременеть: что делать в первую очередь?

Оценить срок попыток с учетом возраста. До 35 лет — обратиться к врачу через год, после 35 — через полгода, после 40 — сразу. Обследование проходят оба партнера, и первым шагом обычно становятся спермограмма и подтверждение овуляции.

Какой алгоритм обследования при бесплодии считается стандартным?

Консультация пары, спермограмма, подтверждение овуляции, анализы на гормоны и УЗИ у женщины, затем проверка проходимости маточных труб. Объем и порядок уточняет врач.

Как повысить фертильность естественным путем?

Нормализовать вес, отказаться от курения и алкоголя, вести регулярную половую жизнь каждые 2–3 дня, мужчине — избегать перегрева, обоим — высыпаться. При планировании беременности женщине рекомендуют фолаты.

Нужна ли мужчине спермограмма, если у него уже есть дети?

Да. Показатели спермы меняются с возрастом, после болезней, при смене образа жизни, поэтому прошлое отцовство не гарантирует, что сейчас все в порядке. Анализ простой и быстро исключает или подтверждает мужской фактор.

Сколько длится обследование?

Базовую часть обычно проходят за один-два менструальных цикла. Если нужны дополнительные исследования или лечение выявленной причины, сроки определяет врач.

Помогает ли инозитол забеременеть?

Чаще всего его обсуждают при СПКЯ. Данные исследований пока низкого качества, поэтому уверенно говорить об эффекте нельзя. Включать ли его в схему, решает гинеколог.

Может ли стресс мешать зачатию?