Блог Юрия Гичева

Руководитель Научно-инновационного центра Siberian Wellness – о здоровом образе жизни
31
марта

Коронавирус: а вдруг я заболею? Пост № 4


Мобильные морги, грузовики с гробами, страшные цифры смертности! Тут у любого здорового и психологически устойчивого человека невроз будет.

Напомню, что весь последний месяц я нахожусь в Италии. Добавьте к этому, что и весь февраль, за исключением последней недели, я провел там же. Не мудрено, что все мои знакомые и близкие постоянно задают мне одни и те же вопросы: «Как ты там?! Носишь ли маску?! Еще не заразился»?! Не сошел с ума от страха и паники?!»

Отвечаю: нет, мне СОВСЕМ НЕ СТРАШНО! Я не сплю в маске и перчатках, каждый день выхожу на прогулку (хотя из-за карантина это делать все сложнее), общаюсь с местными (теми, кто еще пока не одержим манией коронавирусного преследования). Заразился ли я? Возможно, но, видимо, я просто этого даже не заметил (каждый пятый ведь переносит эту инфекцию абсолютно бессимптомно).

2 марта перед вылетом в Италию я задал себе вопрос: стоит ли мне лететь в «очаг полыхающей эпидемии»? Мне потребовалось совсем немного времени, чтобы ответить на него положительно. Просто здравый анализ, проведенный всего лишь единожды, снимает все страхи как рукой. К сожалению, большинство людей этого до сих пор так и не сделали, что и объясняет всеобщую и абсолютно ненужную панику.

Факты против паники

Во-первых, у большинства людей в возрасте до 50 лет COVID-19 протекает очень легко либо вообще без симптомов. Те, кто прочитал мой пост № 3, уже знают, что этот новый вирус является очень близким родственником обычных коронавирусных инфекций, которые вызывают сезонные ОРВИ. Эти инфекции знакомы каждому из нас и протекают обычно очень легко. Очевидно, что это свойство унаследовал и COVID-19. Тяжелое течение и высокая смертность наблюдаются почти исключительно в группе людей от 65 и старше.

Во-вторых, помимо возраста, существуют еще несколько факторов риска тяжелого течения COVID-19, которых у меня (как и у очень многих других) тоже нет. Это наличие нескольких хронических патологий, курение, тяжелое ожирение, иммунодефицитные состояния.

В-третьих, у меня перед глазами статистика абсолютно чистого эксперимента, который был спонтанно поставлен на борту круизного лайнера Diamond Princess. По сути это модель маленького и отрезанного от внешнего мира города с населением 3700 человек, в который попал вирус COVID-19. При этом для полного понимания картины важно сказать, что средний возраст населения этого «города» был весьма критическим с точки зрения особенностей этой болезни, а именно – более 55 лет (кто хоть единожды плавал на круизных кораблях, знает возрастные особенности этого вида отдыха).

Так вот, из 3700 человек заразились 712 (менее 20%), полностью выздоровели на сегодняшний день 603 (около 85%), а погибло (как ни прискорбно, но это реальность COVID-19) 10 человек, или 1,5%. С очень большой долей вероятности итоговые цифры составят 97-98% полностью выздоровевших и 2-3% погибших. Последние две цифры почти полностью совпадают с итоговой статистикой первой волны COVID-19 в Китае, где общее число случаев было уже более 80 000. (Ну это так, на случай если кто-то, поддавшись всеобщему желанию выставить виноватыми китайцев, скажет, что это очередная подтасовка фактов.)

При этом уже понятно, что если бы средний возраст пассажиров Diamond Princess был хотя бы на 10 лет младше, количество заразившихся было бы еще меньше, а число выздоровевших стремилось бы к 100%. Так что если вам меньше 50–55 лет и вы не привыкли болеть гриппом и ОРВИ каждый год, вам точно не стоит пугаться. Ну вот поверьте! Тем более что тяжелый панический стресс как ничто другое способен ослаблять наш иммунитет.

На сегодня есть более чем достоверная статистика на базе почти 800 000 случаев COVID-19. И если рассматривать смертность среди лиц 0–59 лет, мы увидим цифры почти такие же, как при обычном гриппе! Какие еще нужны доказательства?!

Италия против Германии

Если вас мои цифры не до конца убедили, давайте поищем другие доказательства. Вот, например, почему общая средняя смертность в Италии более 11%, а в Германии – менее 0,9%? И это при том, что число зарегистрированных случаев статистически сопоставимо – 102 000 против 67 000.

Понятно, что однозначный ответ дать пока нельзя, но вот что обращает на себя внимание. Германия с первых же дней эпидемии заняла проактивную позицию и начала «ковровое» тестирование населения на COVID-19, проводя по полмиллиона тестов в неделю. Италия же и по сию пору делает тесты в основном только в случае обращения людей с симптомами.

В итоге в Германии очень много случаев выявления COVID-19 у молодых людей, которые очень легко переносят болезнь и в обычных условиях никогда не обратились бы к врачу. Как результат – средний возраст людей с инфекцией в Германии составил 45 лет, а в Италии – 63! Дополнительные комментарии нужны?

Шведский эксперимент

А теперь история о том, как мы себя могли бы чувствовать, если бы на нас не давили негативом и страхом. В то время, как все европейские страны одна за одной закрывали границы и вводили жесткие карантинные мероприятия, Швеция к удивлению и раздражению многих осталась в стороне. В стране по сию пору работают предприятия, магазины, детские сады, школы и рестораны. Единственным ограничением стал запрет на публичные собрания численностью более 500 человек (который, правда, 28 марта был ужесточен до 50).

Почему власти Швеции предпочли не вводить карантин? Это тема отдельного и очень интересного с точки зрения инфекционной эпидемиологи поста, который я обещаю написать через пару недель, когда у меня будет больше статистики по распространению COVID-19 в Швеции. Сейчас же нас интересует другое: изменились ли как-то цифры заболеваемости и смертности в стране по сравнению с другими странами? Ну или, говоря образно, чем заплатили шведы за право не быть раздавленными страхом и возможность продолжать нормальную жизнь?

Конечно, эпидемия есть эпидемия и любые цифры могут измениться моментально, но пока мы не наблюдаем никакой катастрофической картины в Швеции. По всем прогнозам там все те же 2-3% летальности от общего числа выявленных случаев COVID-19, как и в среднем по европейским странам с жесткими карантинными мерами.

Особенно интересно сравнивать Швецию с соседней Данией, которая вместе другими членами ЕС ввела драконовский карантин около месяца назад. Тот же самый климат, та же структура и численность населения, тот же уровень экономического развития, та же система здравоохранения. Обе страны настолько близки, что датский Копенгаген и шведский Мальме уже чуть ли не слились в единый мегаполис. Разница между странами лишь в том, что в Швеции первый случай был выявлен 30 января, а в Дании почти на месяц позже.

Что же в итоге? На 30 марта мы видим 4028 случаев заражения и 146 смертей в Швеции против 2577 случаев заражения и 77 летальных исходов в соседней Дании. То есть почти одинаковые сценарии эпидемии. Вот только психологическое состояние населения и здоровье экономики принципиально разные…

Фокусы относительных цифр

Приведенные мною факты, собранные по итогам анализа общемировой статистики, казалось бы, вступают в полное противоречие с последними данными Мосгорздрава. В пресс-релизе данного органа от 29 марта приведены вот такие цифры: среди тяжелых больных доля лиц младше 40 лет составляет 15%, из них 40% подключены к аппарату искусственного дыхания. Однако при этом в документе нигде не упомянуто, сколько тяжелых больных находится в реанимации в абсолютных цифрах. А без этого серьезный разговор лучше даже не начинать, ведь одно дело 40% от 5 человек и совсем другое – 40% от 5000.

Если же для получения этих цифр обратиться к общемировой статистике (например worldometers.info), мы увидим, что Россия на ту же дату заявляет о наличии 8 критических больных. А это значит, что рассуждать о процентах среди такой микроскопической выборки просто бессмысленно и не научно.

Зачем включают фактор страха?

Все, что я описал выше, очень не похоже на общую тональность дискурса в СМИ и соцсетях, не правда ли? Я чувствую себя прямо таки преступным оптимистом. Спрашивается, зачем нагнетать панику, если большинству людей COVID-19 не грозит? И вот здесь нужно отделить «агнцев от козлищ».

Все, что я здесь говорю, преследует одну лишь цель – успокоить вас лично и, как минимум, убрать разрушительный стресс из вашей жизни. В отличие от этого, у государств есть другие и гораздо более важные задачи и заботы. В лице COVID-19 они получили очень грозного врага: во-первых, он исключительно заразен; во-вторых, он бьет по самой трудноизлечимой группе населения (по пожилым); в-третьих, очень быстро плодит большое число реанимационных больных, с которым не могут справиться даже самые развитые системы здравоохранения.

Сбить пик эпидемии и ослабить давление на государственную медицину в условиях такой высокозаразной инфекции, как COVID-19, можно только за счет жесткого карантина. Пусть эффективность карантинных мер пока не доказана, но это хотя бы теоретически дает какой-то шанс и хоть как-то успокаивает (о том, почему у экспертов до сих пор нет однозначного мнения относительно эффективности карантинных мер, можно прочитать в статье Mateus AL et al. в журнале Bull World Health Organ, 2014, 92 (12). А как заставить людей соблюдать карантин, если для большей части общества болезнь не выглядит страшной и протекает почти безболезненно? Остается только фактор страха…

Cоблюдать карантин в условиях отсутствия каких бы то ни было других мер сдерживания, конечно же, нужно. Но только давайте его соблюдать так же, как и при гриппе. Ведь если мы понимаем, что можем заразить соседского малыша, мы не будем ходить к его родителям в гости, правда? Нормальная гражданская позиция. Но, делая это, мы не лезем на стенку от страха и не разрушаем вдобавок ко всему еще и себя самого. Грипп как грипп, подумаешь!

А если я в группе риска?

Если вы заядлый курильщик или знаете, что ваш иммунитет сильно ослаблен, или вам больше 55–60 лет (а уж тем более за 70), то ваш план действий на ближайшие два месяца следующий:

  • Максимально сократите контакты с любыми людьми, включая близких, общающихся с широким кругом людей. Никакое государство не сможет защитить вас лучше, чем вы сами.
  • Ежедневно обновляемая маска и перчатки при любых контактах с внешним миром и тем более, если вы не можете поддерживать постоянную изоляцию.
  • Ежедневная гимнастика, включая дыхательную, ведь любой застой в легких – это дополнительный фактор риска.
  • Если вы курите, расценивайте это как реальный шанс бросить эту привычку.

Блог Юрия Гичева
Руководитель Научно-инновационного центра Siberian Wellness – о здоровом образе жизни

[}item{]