Нынешний коронавирус – это намного больше, чем просто инфекция
Привычные нам вирусные или бактериальные инфекции поражают либо всех одинаково (как чума или оспа), либо преимущественно младенцев и стариков (как грипп или бактериальная пневмония). И тут все понятно – дело исключительно в слабости иммунитета. Либо в целом у всего человеческого сообщества, либо у тех, у кого он еще не созрел или – наоборот – уже начал разрушаться.
Какая-то неправильная инфекция
В этом смысле COVID-19 играет совсем в другую игру. Маленькие дети, включая новорожденных и младенцев, вообще почти не болеют, не говоря о тяжелых случаях. У подростков и молодых людей инфекция встречается очень часто, но протекает почти бессимптомно. Далее, начиная со среднего возраста, болезнь регистрируется все чаще и чаще и протекает все тяжелее и тяжелее.
Конечно, в качестве объяснения на ум сразу приходит такое понятие, как возрастное старение иммунитета (immunosenescence), но тут есть одно большое НО. Как так получается, что уже ослабевший с возрастом иммунитет пожилых не справляется с инфекцией, а вот пока еще неразвитый (и оттого тоже очень слабый) иммунитет маленьких детей легко находит на нее управу? Почему в случае с COVID-19 мы не видим той же возрастной диаграммы, как в случае с гриппом?
Больничная статистика
Однако что самое непонятное, так это то, что и среди пожилых COVID-19 распространяется совсем неоднородно. В этом смысле очень интересно посмотреть клинические характеристики больных, госпитализированных с тяжелым течением COVID-19, как это очень наглядно сделано в статье D. Nieman по данным нескольких медицинских центров Нью-Йорка (J Sport Health Sci. 2020 Jul;9 (4) : 293-301).
Первый срез данных был сделан на базе почти полутора тысяч больных, разделенных на три возрастные группы: 18–49, 50–64 и старше 65 лет. Казалось бы, эти группы должны сильно отличаться между собой, однако выяснилось, что все тяжелые больные в чем-то очень похожи между собой.
Во всех трех группах тяжелое течение COVID-19 происходило почти исключительно на фоне сопутствующих хронических болезней. В младшей возрастной группе они выявлялись у 85,4% больных, в средней – у 86,4%, а в старшей – у 94,4%. Получается, что не сам по себе COVID-19 и вовсе не возраст определяют вероятность тяжелого течения, а именно исходное состояние здоровья.
Чем болеем?
Что же это за хронические болезни, которые заставляют COVID-19 сваливаться в смертельный штопор? Нет, вовсе не хронические заболевания легких и дыхательных путей и даже не сердечно-сосудистая патология, а… ожирение. Оно выявлялось в 41% случаев у пациентов старше 65 лет, в 49% случаев у больных в возрасте 50–64 года и в 59% (!) случаев у молодых. И речь здесь идет не о полноте, не о слегка избыточном весе, а именно о клиническом ожирении.
Понятно, что ожирение у этих пациентов сопровождалось и другими тяжелыми нарушениями обмена (такими как сахарный диабет), что еще больше усугубляло течение болезни. Они встречались в 45,3% случаев в самой старшей возрастной группе, в 37,5% – в средней и в 22% – в молодой группах. Примерно такие же цифры наблюдались в отношении обмена жиров, холестерина и вытекающей отсюда артериальной гипертензии.
Очень похожие данные мы видим в еще одном исследовании, охватившем уже 5700 тяжелых больных с COVID-19 в больницах того же Нью-Йорка. Так вот, в целом по всей этой выборке без разделения на возрастные группы клиническое ожирение встречалось в 42% случаев, сахарный диабет – в 34%, а артериальная гипертензия, связанная с обменными нарушениями – в 57% случаев.
Еще раз о детях и ЗОЖ
Что совершенно точно можно сказать о младенцах и маленьких детях, так это то, что они не имеют клинического ожирения и обменных нарушений, связанных с неправильным питанием и низкой двигательной активностью. То же самое можно сказать и о здоровых молодых людях, и о людях среднего и пожилого возраста, придерживающихся принципов ЗОЖ.
Так, может быть, именно поэтому (ну почему не допустить это хотя бы отчасти?) они и не замечают бушующий вокруг нас COVID-19? В связи с этим как-то особенно пророчески звучит название статьи, на которую я здесь ссылался: «COVID-19: реквием по стареющему, неспортивному, жиреющему и иммунодефицитному обществу»... В том-то и дело, что иммунодефицит здесь на последнем месте.
Ну а о том, каким образом ожирение и свойственные ему обменные нарушения (т. н. метаболический синдром) и дефицит физической активности влияют на иммунитет, мы поговорим в следующем посте. А заодно я приведу данные многих других исследований на эту тему (чтобы уже совсем не осталось поводов упрекнуть меня в субъективности).