Мы как-то подзабыли про такую непростую проблему, как почечнокаменная болезнь. Такое ощущение, что она вообще исчезла с повестки дня. Если раньше то и дело приходилось слышать про диету и продукты, которых стоит избегать, то сегодня нутрициологи говорят о профилактике камней в почках в самую последнюю очередь.
А между тем почечнокаменная болезнь не просто никуда не исчезла, но и растет угрожающими темпами: в развитых странах ее распространенность достигает уже 10% и более в средней и старшей группах населения.
Назад в 1970-е
Поэтому нам придется вспомнить золотые времена диетологии и поговорить о том, что советовали врачи в 1960–70-е годы для профилактики почечнокаменной болезни. При этом мы поговорим только о самых распространенных камнях в почках, которые образуются из оксалата кальция и составляют около 60–75% от всех встречающихся у человека видов почечных камней.
Итак, почему же у нас в почках могут образовываться кристаллы оксалата кальция? На это есть несколько главных причин, и все они так или иначе связаны с питанием.
1. Повышение концентрации (сгущение) мочи
«Не допускать концентрации мочи!» – девиз диетологов прошлого. Для этого нужно пить много жидкости, не задерживать мочеиспускание дольше допустимого, не злоупотреблять солью, которая «оттягивает» воду в клетки и тем самым сокращает образование мочи.
Чем больше мочи, тем меньше концентрация солей и минералов и меньше риск кристаллизации, и наоборот.
2. Закисление мочи
Чем больше рН мочи сдвигается в кислую сторону, тем выше риск кристаллизации камней. И, соответственно, наоборот: риск значительно меньше при сдвиге рН в щелочную сторону.
Защитным (то есть ощелачивающим) действием обладают орехи, фрукты, овощи и бобовые, отчасти цельные нерафинированные крупы и изделия из них.
Усугубляющим риск окисляющим действием обладают высокобелковые продукты (мясо, рыба, яйца), соль, отчасти молочные продукты и изделия из рафинированной муки.
3. Дефицит витамина D
Одна из точек приложения витамина D – почки. Там он отвечает за обратное всасывание кальция из мочи в кровь. Соответственно, при дефиците витамина D этот процесс нарушается, и кальция в моче становится слишком много, что закономерно повышает риск образования кальциевых камней.
4. Избыток щавелевой кислоты в пище при дефиците кальция
В 1960–70-е годы щавелевая кислота (оксалат) вообще считалась чуть ли не главным виновником образования оксалатных камней в почках. И диетологи призывали резко сократить употребление продуктов с высоким ее содержанием, таких как бобовые, орехи, шпинат, щавель, помидоры, капуста, свекла, черный чай и шоколад.
Но сегодня мы знаем, что ограничивать полезные бобовые и овощи нет смысла, так как кальций, при достаточном количестве в питании, связывает избыток щавелевой кислоты в кишечнике.
Так что внимание на баланс кальция и оксалата должны обращать в основном только веганы и строгие вегетарианцы, так как грубая растительная пища содержит много щавелевой кислоты и мало кальция, тем более что последний еще и связывается в кишечнике фитиновой кислотой, которой очень много в растениях.
5. Употребление в пищу блокаторов камнеобразования
Впрочем, если вы не впадаете в крайности и ваш рацион сбалансирован, фитиновая кислота и продукты ее метаболизма могут быть, наоборот, крайне полезными, так как, попадая в мочу, они подавляют кристаллизацию почечных камней. Точно так же действует и еще один частый компонент растительной пищи – лимонная кислота.
Ну и кто же главный виновник?
Раньше диетологи сказали бы очень просто: тот, кто питается разнообразной растительной пищей, дополненной умеренным количеством цельнозернового хлеба и молочных продуктов, а также следит за водным режимом, количеством соли и уровнем витамина D, может не думать о камнях в почках. Тот же, кто питается в основном мучными изделиями и мясом, да еще и злоупотребляет солью, должен смотреть в оба.
Но сегодня на сцену выходит совсем другой антигерой, и про прежние идеалистические рекомендации можно забыть.
Универсальный киллер
Речь идет о метаболическом синдроме и сопутствующем ему сахарном диабете 2-го типа. Этот патологический комплекс касается сегодня почти каждого второго жителя развитых стран и является виновником большинства болезней цивилизации.
Но если про фатальные проблемы со стороны сердечно-сосудистой системы, мозга, иммунной системы, обусловленные метаболическим синдромом, знает сегодня почти каждый, то вот про то, что этот синдром еще и резко повышает риск почечнокаменной болезни, стало известно относительно недавно.
Один из главных механизмов, благодаря которому метаболический синдром способствует образованию камней, – это блокада естественного защитного механизма ощелачивания мочи. Инсулинорезистентность, высокий уровень инсулина и глюкозы в крови – все это неизменные проявления метаболического синдрома, и именно они блокируют выделение из почек в мочу аммония, который является главным ощелачивающим агентом.
Кроме того, в условиях метаболического синдрома резко снижается естественное выделение в мочу лимонной кислоты (цитрата), которая, как мы говорили выше, блокирует кристаллообразование.
Впрочем, можно и поспорить...
В общем, опять метаболический синдром! Хотя... Не так уж идеалистичны были диетологи прошлого. Привожу упомянутую выше цитату: «Тот, кто питается разнообразной растительной пищей, дополненной умеренным количеством цельнозернового хлеба и молочных продуктов, а также следит за водным режимом, количеством соли и уровнем витамина D, может не думать о камнях в почках».
Не улавливаете мысль? Да все просто: тот, кто так питается, защищен и от камней в почках, и от метаболического синдрома, а значит, опять же от камней в почках. Особенно если к этому добавить еще и двигательный режим.