Если бы избыточный вес был тем злом, каким его рисуют, нас бы на планете уже не было. С такой распространенностью ожирения в большинстве стран мира и с такими тяжелыми последствиями оного для здоровья мы бы уже давно исчезли как вид.
Но ведь нет! Несмотря на то что во многих странах каждый третий уже имеет критическое превышение массы тела, продолжительность жизни растет, как ни в чем не бывало.
Медведи против львов, или МЗО против МНО
Парадоксально, но часть людей довольно легко адаптируется к избыточному весу без фатальных осложнений. Такой тип ожирения ученые назвали метаболически здоровым ожирением (МЗО) – в противовес метаболически нездоровому ожирению (МНО), при котором развивается комплекс тяжелых и необратимых нарушений.
При этом, если разобраться в физиологической картине ожирения у тех и других, мы столкнемся с настолько разными изменениями, что невольно можно засомневаться: а в самом ли деле эти индивидуумы принадлежат к одному биологическому виду?
Ну примерно так, как у медведя в сравнении со львом. Бурый мишка, уходящий в спячку, легко накапливает десятки килограммов жира и постепенно использует эти запасы в течение зимы безо всякого вреда для своего организма. А вот лев (да и вообще все кошачьи) очень не дружат с жирами.
Дело в том, что кошки являются строгими хищниками и для обеспечения потребности организма в глюкозе используют почти исключительно белки. А вот жиры они почти не умеют использовать в качестве источника энергии.
Даже при кратковременном голодании высвобождаемые из жировой ткани свободные жирные кислоты не могут полноценно использоваться хищниками для образования энергии и вместо этого накапливаются в клетках печени, быстро вызывая патологическое ожирение (липидоз) печени и другие тяжелые нарушения, главным из которых является инсулинорезистентность.
Везучие толстяки против невезучих тучных
Как ни странно, но людей в этом смысле тоже можно условно разделить мишек и кошек. Одни более или менее дружат с жиром, а другие – тяжело страдают.
Начнем с того, что у людей с МЗО избыток жиров накапливается преимущественно под кожей и в крупных мышцах (так называемое глютеофеморальное ожирение, или ожирение по женскому типу) – то есть примерно так же, как у бурого медведя. А это с точки зрения метаболизма достаточно благоприятный вариант ожирения.
У людей же с МНО жир преимущественно накапливается во внутренних органах и особенно в брюшной полости (такой тип ожирения еще называют висцеральным или абдоминальным). Примерно так, как развивается упомянутое ожирение печени у кошек. А это совсем другая и потенциально фатальная метаболическая история.
Воспалительный генотип против доброго жирка
Второе отличие людей с МНО от здоровых толстяков заключается в том, что у первых в жировых клетках имеется избыточная активность воспалительных генов. Такие люди словно постоянно борются с избытком жира. А ведь именно процессы хронического воспаления в жировой ткани являются одним из факторов формирования метаболического синдрома и патологического ожирения.
Лица с МЗО, наоборот, хорошо приспособлены к запасанию жира (у них очень активны гены липогенеза), и их организм не считает этот избыток чужеродным. Прямо как мишки в берлоге.
Мышцы капризные против мышц всеядных
Третье важное различие заключается в том, что у людей с МЗО мышцы сохраняют высокую метаболическую активность. У них намного более активные митохондрии по сравнению с лицами с МНО. Мышцы здоровых толстяков намного более активно используют и аминокислоты и, главное, жирные кислоты.
У людей же с МНО мышцы вследствие крайне низкой метаболической активности перегружены жирными кислотами и связанными с ними продуктами обмена, такими как церамиды, которые во многом ответственны за развитие инсулинорезистентности.
Фатальная тень инсулинорезистентности
Низкая метаболическая активность мышц у лиц с МНО и неприспособленность их к быстрой переработке жирных кислот ведет к самому плохому – к глобальной инсулинорезистентности организма.
Это проявляется тем, что у людей с МНО гораздо выше уровень глюкозы, инсулина и триглицеридов в крови по сравнению с везунчиками с МЗО. А это уже не что иное, как классическая картина метаболического синдрома. Добавьте сюда избыточный синтез холестерина на фоне инсулинорезистентности, и вы получите ту катастрофическую картину, которую рисуют врачи и СМИ.
При этом у везунчиков с МЗО уровень холестерина, триглицеридов, глюкозы и инсулина гораздо ниже и риск метаболического синдрома значительно менее вероятен.
Адипонектин – нашим, но не вашим
Наконец, люди с МЗО почти не испытывают недостатка в адипонектине, тогда как при плохом типе ожирения его очень не хватает. А ведь адипонектин – это важнейший гормон, не позволяющий организму свалиться в неконтролируемую инсулинорезистентность (см. статью Адипонектин – самый важный гормон для нас сегодняшних).
Адипонектин синтезируется самой жировой тканью, и эволюционно это очень понятно. С одной стороны, жировая ткань – это важнейший источник энергии, а с другой – избыток жиров грозит развитием фатальной инсулинорезистентности. И адипонектин как раз и выполняет роль предохранителя, позволяя организму мириться с жировой тканью и извлекать из нее все полезное без риска тяжелых метаболических нарушений.
Умеренно пессимистическое заключение
Очевидно, что, как и в случае с мишками и кошками, такие большие различия в метаболической картине и прогнозе ожирения каким-то образом связаны с генетикой и особенностями питания и образа жизни наших далеких предков.
Однако цель моей статьи не в том, чтобы дать кому-то индульгенцию, а ровно наоборот – в том, чтобы объяснить глупость аргументов, что избыточный вес – надуманная проблема (вон, полюбуйтесь, многие люди доживают с ним до ста лет!).
Кто-то – да, но ведь при этом кто-то другой находится в опаснейшей зоне риска и рискует упустить шансы на исправление ситуации. Ну и потом, никто не отменял риск склерозирования артерий, который одинаково высок и при МНО, и при МЗО.
Данный пост написан по материалам очень интересной, но сложной статьи, опубликованной меньше года назад. Если кому-то будет интересна более глубокая интерпретация, то вот ссылка: Cardiometabolic characteristics of people with metabolically healthy and unhealthy obesity, M. Petersen et al, Cell Metabolism 36 (April 2, 2024), 745-761.