Он же на то и сахарный! Конечно, от углеводов! Ах, если бы все было так просто… (Сразу оговорюсь, речь здесь пойдет о самом распространенном сахарном диабете 2-го типа, связанном с питанием и образом жизни, а не о более редком сахарном диабете 1-го типа, вызванным генетическим дефицитом инсулина).
Глюкобай, или Эксперименты с акарбозой
В 1990-м году компания «Байер» разработала и вывела на рынок новый препарат для лечения сахарного диабета с говорящим названием «Глюкобай», на основе такого химического вещества, как акарбоза.
Поскольку в те годы абсолютно все были уверены, что именно сахар – главный виновник диабета, новый препарат, как и все другие, был направлен исключительно против высокого уровня глюкозы.
Если быть точным, то акарбоза блокирует работу кишечного фермента альфа-глюкозидазы, роль которого заключается в том, чтобы расщеплять сложные углеводы из пищи на моносахариды, которые уже далее могут всасываться в кровь. Если этот фермент заблокировать, то большая часть сложных пищевых углеводов (например крахмал) останутся неусвоенными, и уровень глюкозы в крови не поднимется.
Препарат получился абсолютно безопасным и эффективным и компания «Байер» запустила широкую кампанию по всему миру. Но через какое-то время врачи столкнулись с необъяснимым феноменом.
Восток против Запада
Препарат был очень эффективен в странах Юго-Восточной Азии и Индии (и там он широко применяется до сих пор), а вот на главных рынках сбыта – в Европе и Северной Америке – его использование быстро сошло на нет по причине низкой эффективности.
Фантастически странная история, согласитесь? В поисках причин этого ученые установили, что ключевую роль здесь играет питание. У жителей Азии и Индии в пище исторически очень много рисового крахмала, и акарбоза эффективно тормозит его усвоение.
А вот в Северной Европе и Северной Америке сложных углеводов довольно мало, и они уступают место мясному и молочному белкам и разным животным жирам. Закономерно, что эффективность акарбозы тут не может проявиться в полной мере.
Жиры против углеводов
Вот таким странным образом акарбоза подвела ученых к мысли о том, что, похоже, не сахаром единым жив диабет. Ведь если главную скрипку в развитии диабета играют углеводы, то почему распространенность диабета на «мясо-жировом» Западе гораздо больше чем на «рисовом» Востоке?
И понемногу нам стала открываться новая и парадоксальная истина, заключающаяся в том, что животные насыщенные жиры на длинной дистанции оказываются куда опаснее сахаров.
И причина этого в том, что жиры, составляющие существенную часть западного рациона, запускают формирование глубокой инсулинорезистентности клеток, когда те перестают реагировать на инсулин и усваивать глюкозу. А на этом фоне даже небольшие порции углеводов могут вызывать тяжелейшие скачки глюкозы в крови с развитием картины сахарного диабета.
Но почему именно жиры? Каким образом они могут влиять на, казалось бы, полностью независимый обмен углеводов? Для ответа на этот вопрос нырнем в нашу эволюцию.
Слишком дорогая глюкоза
Если вспомнить нашу историю или посмотреть за дикими племенами или животными, мы увидим, что источников глюкозы в пище было всегда очень мало. Хищники получали совсем чуть-чуть глюкозы в составе гликогена мяса, а также при необходимости могли синтезировать некоторое ее количество из собственных белков.
Травоядные получали еще меньше готовой глюкозы из растений и вынуждены были синтезировать ее из продуктов вторичного переваривания пищевых волокон в толстом кишечнике с помощью кишечной микрофлоры.
Всеядные животные (а с ними и древний человек) находятся где-то посередине и берут глюкозу из обоих источников, но тоже похвастаться ее избытком не могут.
Дефицитный деликатес
В общем, глюкозы всегда было очень мало. И поэтому она в первую очередь шла на обеспечение тех органов, которые в силу своих особенностей не могут использовать другие энергоносители.
Среди них – головной мозг (главный потребитель глюкозы), некоторые эндокринные железы и эритроциты. Как вы понимаете, это критически важные органы. И вот именно по этой причине природа и вынуждена была придумать такой дискриминационный механизм, как инсулинорезистентность.
Смысл ее прост и абсолютно оправдан: если глюкозы в организме не хватает, нужно сделать второстепенные органы нечувствительными к инсулину, чтобы они не забирали дефицитную глюкозу. Прежде всего это мышцы – не самый жизненно важный орган, но при этом самый большой и прожорливый. Вот вкратце и весь смысл инсулинорезистентности.
Ешь то, что дают
Но чем тогда питаться мышцам и второстепенным органам? А чем вам плохи жиры и продукты их распада (кетоновые тела)? Это пусть и «невкусный», но вполне себе отличный энергоноситель, превосходящий глюкозу в два раза по энергетической эффективности.
Соответственно, если животное (или древний человек) «нагуляло жирка», то его организм быстро отреагирует на повышение жировых запасов выключением инсулиновых рецепторов второстепенных органов.
Особенно ярко это проявляется во время зимней спячки. Жира при этом очень много, а вот глюкоза – на вес золота. Само собой, мышцы и прочие менее важные органы лишаются всякого доступа к деликатесу.
Лень обманывать
А теперь перенесемся в квартиру обычного человека, стремительно полнеющего на западном рационе. Что происходит у него в организме?
С одной стороны, с углеводами у него никаких проблем нет, и формально включать механизм инсулинорезистентности никакого резона нет. Наоборот – сбыть бы куда подальше все эти излишки глюкозы.
Но наша древняя природа реагирует на другие сигналы. Во-первых, это высочайший уровень жиров в организме, так как наше сегодняшнее питание содержит этих самых жиров едва ли не больше, чем сахара и крахмала.
Во-вторых, природа ясно видит, что мы почти совсем не двигаемся, а наши мышцы вообще не работают, значит, глюкоза им вообще не нужна.
Медведь на диване
Все эти сигналы безошибочно говорят природе только об одном – данный представитель Homo sapiens нагулял жир и ушел в долгую зимнюю спячку. И это значит, что нужно беречь глюкозу для мозга и других зависимых от нее органов.
Ну а мышцы обойдутся, тем более что для них жира припасено хоть отбавляй. И природа нажимает кнопку «Инсулинорезистентность». Проблема лишь в том, что у современного человека эта спячка никогда не кончается.
Уголок диабетика
Кстати, вы не замечали, что из наших магазинов давно уже исчезли отделы для диабетиков с гречкой и выпечкой на заменителях сахара, которых было так много в советские времена? И что врачи сегодня почти не говорят о сахаре, как это было еще 30 лет назад?
Вместо этого все диабетологи сосредоточились на борьбе с лишним весом и калорийностью рациона, которая, как мы понимаем, как раз и обусловлена жирами. Ну и про акарбозу на Западе сегодня тоже почти никто не вспоминает...